CBD 與藥物交互作用：你應該避免同時服用的藥物
CBD在全世界越來越流行，包含歐美、香港、日本甚至台灣，到處都可以看見CBD的蹤影。
在我們已知的資訊，可以知道CBD對於焦慮、慢性疼痛、睡眠、發炎，癲癇、阿茲罕默症等等皆有緩解的效果。然而，在我們把CBD吃下肚子前，更需要了解CBD對身體可能造成什麼影響？
CBD已於2018年世界衛生組織公布為安全的藥物，儘管是低副作用的CBD，與某些藥物仍然會產生藥物交互作用，對健康產生不良反應。
先說結論，只要您目前服用的藥物，醫師有指示“葡萄柚警告”，您的醫生或藥劑師告訴您在服用特定藥物時避免使用葡萄柚或葡萄柚汁。
吃藥與服用CBD時應錯開
* 以上非醫療建議，以醫師指示為主*
參考資訊 世界衛生組織
CBD與葡萄柚有什麼相同之處？
葡萄柚含有一種叫做呋喃香豆素的化合物，會與腸道中的酶（特別是一種稱為 CYP450 酶）結合併有效中和的酶，有助於分解和消除體內的藥物。當這些酶不能發揮作用時，過多的藥物就會進入肝臟，未經加工就流入血液。這會增加在您的身體系統中具有危險的高水平藥物的風險。
CBD 與葡萄柚相似，因為它也與這些酶結合，但研究表明它可能更有效，因為它與腸道和肝臟的多個部分結合（葡萄柚主要影響小腸內的酶）。一旦酶被抑制，效果不會立即逆轉。酶功能可能需要數天才能恢復到基線並再次開始該過程。特別是，研究發現 CBD 是兩種酶（CYP3A4 和 CYP2D6）的“強效抑製劑”，這兩種酶會影響許多常見藥物，包括抗組胺藥、苯二氮卓類藥物、某些抗抑鬱藥和他汀類藥物。具體來說，CYP3A4 是 CYP450 家族中的一種重要酶，可以完成這項任務。但在這個過程中，CBD也會干擾CYP3A4。
CBD和這些藥物同時服用會有什麼風險
葡萄柚和 CBD 抑制的酶被認為可以分解很大一部分處方藥和非處方藥，因此出現問題的可能性很高。
如果沒有正確分解和消除，低劑量的藥物可能會變成高劑量。高劑量的藥物可能會變成危險的高劑量，甚至過量。具有短暫“治療窗口”（它們必須保持在一定的血液濃度範圍內）的藥物尤其容易受到影響。
由於目前世界對CBD的研究處於新發展的階段，儘管我們知道CBD是屬於溫和的藥物但在成份上CBD與葡萄柚有許多相似之處。因此我們可以用葡萄柚對於藥物的交互作用標準來對待CBD。
台灣食藥署也指出，因為葡萄柚含有「喃香豆素(furanocoumarin)」成分，該成分會不可逆地抑制小腸及肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，由於許多藥物皆由該酵素代謝，所以可能導致藥物血中濃度升高之情形，其抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免。
參考資料 中秋吃柚子「藥」要注意！營養師：吃藥應間隔 2 小時避免交互作用 - Heho健康
對於CBD或葡萄柚與藥物間發生的交互作用，藥害救濟基金會也指出，若有使用下列常見且影響較鉅之藥品，民眾應多加注意其帶來不良反應的風險：
降血脂藥 (atorvastatin立普妥、lovastatin舒脂錠、simvastatin維妥力)
可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性等不良反應的風險。
降血壓藥 (amlodipine 脈優錠、felodipine 順壓樂、nifedipine 冠達悅、verapamil 心舒平)
可能增加低血壓、心跳過快、周邊水腫等不良反應的風險。
鎮靜安眠藥 (diazepam 易利心、midazolam 速眠安、triazolam 酣樂欣、buspirone普思錠)
可能增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應的風險。
抗心律不整藥 (amiodarone 艾達絡、quinidine奎尼丁)
可能增加心律不整、肝毒性等不良反應的風險。
免疫抑制藥 (cyclosporine 環孢靈)
可能增加頭痛、電解質不平衡、血壓增加、癲癇、腎毒性等不良反應的風險。
抗癲癇藥 (carbamazepine 得理多)
可能增加藥物過敏的風險。若服藥後發生紅疹（搔癢或水泡）、嘴唇腫、發燒、喉嚨痛（吞嚥困難）、口腔潰瘍、眼睛不適（紅腫或灼熱感）的藥物過敏早期症狀，應立即回診就醫。
**若正在服用上列藥物，請停止使用CBD並與醫師討論**
資料來源 財團法人藥害救濟基金會
除了CBD以外還有什麼物質是與葡萄柚相似不能同時與某些藥物服用的呢？
以下我們介紹一下常見含呋喃香豆素的可食植物：
芸香科：柚子、葡萄柚、柳丁、萊姆、檸檬…等柑桔類
繖形科：荷蘭芹、芹菜、胡蘿蔔、當歸、回香、芫荽…等
其他：九層塔（羅勒）
如果您正在服用以上藥物的朋友，服藥期間除了避免CBD，也要暫時和上列食物說再見囉！
但呋喃香豆素真的就是個十惡不赦的壞東西嗎？其實也不一定。從人類的皮膚角度出發，呋喃香豆素是個潛在會傷害皮膚的物質。但對合成這類化合物的植物們而言，生成這類化合物是有生存意義的事喔！當植物面臨壓力的時候會產生各種不同的化合物，呋喃香豆素就是其一，能幫助植物抵禦病毒、細菌、真菌、昆蟲與動物的攻擊，算是一種天然的農藥吧。此外，植物接觸紫外線、溫度改變、貯存比較久或是經過次氯酸鹽或硫酸銅處理過後，呋喃香豆素的濃度也會增加。
這道理就和大麻植物一樣，儘管大麻裡含有的THC為違法物質，但大麻植物裡的CBD卻對人體有許多助益。
所有的事情都不能只以單一面向來評價。
結語
麻沐部人非常用心推廣搜集資料推廣CBD給台灣民眾，同時也提供CBD的風險讓大家明白，而不是一昧的推銷，我們的目的是提供大家一個合法安全的平台來正確使用CBD，並且消彌偏見與歧視。
期待每個人都能受到CBD的正面幫助。
參考資料 Forbes https://www.southpalmorthopedics.com/pdfs/edu-cbd-drug-interactions-what-you-need-to-know.pdf healthline https://health.udn.com/health/story/6037/3278461 食藥署 延伸閱讀 在台灣到底可不可以使用CBD?
